Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nda poliçenin kapsamı 4 kısımdan oluşur.
- Yatarak Tedaviler
- Ayakta Tedaviler
- Doğum
- Ek Hizmetler
1. Yatarak Tedavi Kapsamı
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında Yatarak Tedaviler tüm sağlık poliçelerinde ana teminattır ve poliçeden çıkarılamaz. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ürününüzü son derece uygun fiyatlara sadece yatarak tedavi olarak satın alabilirsiniz. Yatarak tedavinin kapsamında aşağıdaki işlemler bulunur.
- Cerrahi- Dahili Yatışlar ve Yoğun Bakım
- Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz,
- Koroner Anjio
- Küçük Müdahale
- Standart tek kişilik özel oda, yemek ve refakatçi
- Yardımcı Tıbbi Malzeme
- Özellikli Malzeme
- Suni Uzuv
- Evde Bakım
- Ambulans Hizmetleri
Yatarak Tedavi teminatlarında üç aylık bekleme süresi vardır. Teminat, bu süre dolduktan sonra ve tedavi edilecek hastalık ya da rahatsızlık poliçe öncesine ait olmamak şartıyla teminat altındadır.
Yatarak tedavilerde bekleme süresi uygulanmayan ve triaj sisteminde kırmızı alan olarak belirtilen durumu kritik, ciddi şekilde yaralanmış, hayati tehlikesi olan durumlardır.
Triaj uygulamalarında sarı ve yeşil alana denk gelen hastalar için ayakta tedavi teminatı işler. Bu durumda sigortalı poliçesinde ayakta tedavi teminatı olmalıdır.
2. Ayakta Tedavi Kapsamı
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında Ayakta Tedavi ek teminattır ve ek primi ödenerek poliçeye dahil edilir. Ayakta tedavi kapsamında aşağıdaki işlemler bulunur.
- Doktor Muayenesi
- Laboratuvar Hizmetleri
- Görüntüleme ve Tanı Yöntemleri
- İleri Tanı Yöntemleri
- Fizik Tedavi
Ayakta tedavi vaka sayısı ile sınırlıdır. Vaka sayıları minimum 8 maksimum 10 adettir.
Vaka, doktor muayenesi ile başlayan ve muayene eden doktorun hastalıkla ilgili talep edeceği tahlil, röntgen ve ileri tanı yöntemi tamamı olarak tanımlanır. Diyelim ki karın ağrısı şikayeti ile doktora başvurdunuz, doktorunuz teşhis koymak için kan ve idrar tahlili, ultrason ve endoskopi istedi. Bu durumda yapılan tüm işlemler ayrı ayrı değil, bir vaka olarak değerlendirilir. Poliçenizdeki vaka sayısından düşülür.
Sigortalılar üniversite hastanesi kapsamındaki özel hastaneler dışında sadece 15 TL ödeyerek tedavilerini olurlar.
Ayakta tedaviler için üç aylık bekleme süresi uygulanmaz.
3. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Doğum Teminatı Kapsamı
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında doğum poliçeleri iki türdür.
a) Bekleme Süresi Olmayan Poliçeler: Hamile olanlar ve hamilelik için beklemek istemeyen sigortalı adayları içindir.
- Doğum rutin kontrolleri,
- Sezaryen doğum,
- Normal doğum ya da epidural normal doğum
- Doğum rutin kontrollerini kapsar
Tamamlayıcı sigortalarda epidural sezaryen SGK kapsamı dışında olduğundan epidural uygulaması sigortalıya ait olmak üzere, sezaryen kapsamında olmak üzere tazminat ödemesi yapılır.
Gebelik komplikasyonları poliçenin ek teminatıdır. Ek primin ödenmesi koşuluyla tamamlayıcı sağlık poliçelerinde ve Florence Nightingale Hastaneleri netwokündeki poliçede teminat altına alınır. Vehbi Koç Vakfı hastanelerinde ise tamamen kapsam dışıdır.
Amniosentez işlemi kapsam dahilindedir. Bu işleme bağlı genetik testler ve kromozom analizi teminat kapsamı dışındadır.
Bebeğinizin ilk masrafları SGK tarafından doğum ile birlikte zorunlu uygulanan ve bebeğinizin ilk muayene, topuk kanı gibi tetkikler vb kapsam dahilindedir. Bunlar dışındakiler kapsam dışıdır.
Bu poliçelerde ömür boyu yenileme garantisi verilmez.
b) Bekleme Süresi Olan Poliçeler: Hamileliğini planlayanlar ve yaklaşık 6 ay ile 12 ay arasında hamile kalmayacak sigortalı adayları içindir. Teminat içeriği ;
- Doğum rutin kontrolleri,
- Sezaryen doğum,
- Normal doğum ya da epidural normal doğum
- Doğum rutin kontrollerini kapsar.
Gebelik komplikasyonları poliçenin ana teminattır.
Doğum poliçeleri için daha ayrıntılı bilgi almak için bizimle iletişim kurabilir ya da “Doğum Poliçeleri” sayfamızı ziyaret edebilirsiniz.
4. Ek Hizmetler
a) Check-UP Hizmetleri
Sonuçları doktor tarafından da değerlendirilen aşağıdaki sağlık taraması paketi yılda 1 kez ve %100 olarak ödenir.
- Tek yönlü akciğer grafisi
- 18 Parametre Kan Sayımı
- Tam İdrar Tahlili
- Açlık Kan Şekeri
- EKG
- Sedimantasyon,
- Total Kolesterol
b) Diyetisyen Hizmetleri
Sağlıklı beslenmeye karar verdiğinizde ve diyetisyen ihtiyacınız olduğunda ilk görüşmenizin ücretsiz, takip eden diğer görüşmelerin özel indirimle sunulduğu bir hizmettir.
c) Psikolojik Destek Hizmetleri
İlk görüşmenin ücretsiz, takip eden diğer görüşmelerin özel indirimle sunulduğu bir hizmettir.
d) Diş Bakım
Yılda bir kez ve %100 kapsamı olarak sunulan bu hizmetin içeriği;
- Diş Hekimi Muayenesi
- Diş Taşı Temizliği
- Tek Diş Röntgen Filmi